113B14｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 砕石位で行う。

この問題のポイント

双合診は、腟内の指と腹壁上の手で子宮・付属器を挟むように評価する診察です。通常は排尿後、砕石位で行います。

解説

子宮の大きさ・向き・可動性・圧痛や、付属器の腫大を確認します。通常は外陰部視診や必要な腟鏡診に続いて実施します。充満した膀胱は臓器の触診を妨げ、患者の不快感も増やすため、先に排尿してもらいます。

正常な卵管は一般に触知できません。Douglas窩は子宮後面と直腸の間にあり、後腟円蓋を通して腟内の指で評価します。事前説明と同意を得て、疼痛・羞恥に配慮し、必要に応じて同席者を調整します。

選択肢の確認

a 砕石位で行う。
正しい。仰臥位で股関節と膝を曲げ、両下肢を開いた砕石位が通常の診察体位です。

b 正常卵管を触知する。
誤り。正常卵管は通常触れません。腫大や圧痛を認めれば病的な変化を考えます。

c 外陰部視診の前に行う。
誤り。まず外陰部を観察し、必要な腟鏡診などを行った後に双合診へ進みます。

d 膀胱に尿をためて行う。
誤り。膀胱充満は診察を妨げるため、通常は排尿して膀胱を空にしておきます。

e Douglas窩は外診指で触診する。
誤り。Douglas窩は主として腟内の内診指で後腟円蓋を介して評価し、腹壁上の外診指で直接触診する場所ではありません。

覚えるポイント

• 双合診は排尿後・砕石位で、内診指と外診手を組み合わせます。
• 正常卵管は通常触れず、Douglas窩は後腟円蓋から評価します。