113C26｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e ロイコトリエン受容体拮抗薬投与

この問題のポイント

大量喫煙歴、進行する労作時呼吸困難、持続する閉塞性換気障害と気腫性変化からCOPDを考える。適切でない治療を選ぶ問題である。

解説

喫煙量は40本/日×50年間と多く、10年にわたり労作時呼吸困難が進行している。1秒率低下が気管支拡張薬後も残ることは持続性気流閉塞を示す。画像では肺野の透過性亢進と、CTで肺実質の低吸収域・血管影の減少があり、肺気腫を伴うCOPDに合致する。喘鳴がなくてもCOPDは否定できない。

禁煙は疾患進行を抑える基本であり、長時間作用性抗コリン薬などの気管支拡張薬が症状と増悪を改善する。インフルエンザや肺炎球菌に対する予防接種も感染による増悪を防ぐため重要となる。ロイコトリエン受容体拮抗薬は主に喘息で用いる薬剤であり、喘息を示す所見のないCOPDの標準治療としては選ばない。なお高齢者の定期接種製剤は2026年4月からPPSV23からPCV20に変更された。実際の接種は年齢、既往歴、接種歴と最新の制度・推奨に従う。

選択肢の確認

a 禁煙指導
適切。喫煙は主要な原因であり、禁煙は気流閉塞の進行を抑える上で最優先の介入となる。

b 23価肺炎球菌ワクチン接種
適切。出題時の選択肢として、65歳以上のCOPD患者に肺炎球菌感染予防を行う意義がある。現在は高齢者の定期接種製剤がPCV20に変更されているため、出題時の適切性と現行の製剤選択を区別する。

c インフルエンザワクチン接種
適切。インフルエンザはCOPD増悪の契機となるため、予防接種が推奨される。

d 長時間作用性抗コリン薬投与
適切。長時間作用性抗コリン薬は気管支を拡張し、呼吸困難や増悪の軽減に用いる。

e ロイコトリエン受容体拮抗薬投与
正答。適切でない。ロイコトリエン受容体拮抗薬は喘息などに用いるが、本例のCOPDの標準的薬物療法ではない。

覚えるポイント

• COPDは気管支拡張薬後も持続する気流閉塞。
• 禁煙、長時間作用性気管支拡張薬、感染予防が基本。