113C42｜第113回 医師国家試験 過去問
62歳の女性。便潜血の精密検査を目的に来院した。便潜血検査による検診を受け、1日目が陽性、2日目が陰性であったため、精密検査が必要と判定されて受診した。友人から「内視鏡検査は苦痛だ」と聞いており、内視鏡検査を受けることを躊躇している。便通は毎日あり、便柱狭小化はない。最近数年間で体重の明らかな増減はない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。大腸癌の家族歴はない。身長155cm、体重56kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。 最も適切な対応はどれか。
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正解: e
正答
e 「大腸内視鏡検査の必要性について詳しく説明させてください」
この問題のポイント
便潜血2日法は1回でも陽性なら精密検査が必要である。陰性の再検査で陽性結果を取り消すことはできない。
解説
大腸癌やポリープからの出血は毎日一定に起きるわけではないため、便潜血2日法のうち1日分だけ陽性でも大腸内視鏡などの精密検査が必要となる。症状がなく、体重減少や家族歴がないことも精密検査不要の理由にはならない。検診は無症状の人の病変を発見するために行うものである。
この患者は検査の必要性そのものより、友人の経験から苦痛を恐れている。まず不安の内容を聴き、検査の目的、前処置、偶発症、苦痛を軽減する方法などを具体的に説明して、本人の意思決定を支援する。一方的に強制しても、便潜血を繰り返して安心させても適切ではない。通常は全大腸内視鏡が精密検査の中心であり、状況により代替法の限界も含めて相談する。
選択肢の確認
a 「腹部超音波検査を行いましょう」
誤り。通常の腹部超音波では早期大腸癌や粘膜病変を十分に除外できず、便潜血陽性後の精密検査の代わりにはならない。
b 「大腸癌の腫瘍マーカーの血液検査をしましょう」
誤り。CEAなどの腫瘍マーカーは早期大腸癌で正常のことがあり、陰性でも癌を除外できない。
c 「経過をみて、6か月後に便潜血を再検しましょう」
誤り。陽性後に半年間待つと病変発見が遅れる。症状がないことを理由に精密検査を先延ばしにしない。
d 「便潜血の再検査を行い、その結果で考えましょう」
誤り。再検査が陰性でも間欠的出血を否定できないため、再度の便潜血で精密検査の要否を決めない。
e 「大腸内視鏡検査の必要性について詳しく説明させてください」
正しい。不安を受け止めながら内視鏡の必要性と負担軽減策を説明し、精密検査を受ける意思決定を支援する。
覚えるポイント
- 便潜血は1回陽性でも精密検査。
- 再検便潜血や腫瘍マーカーで大腸癌を除外しない。
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