113C43｜第113回 医師国家試験 過去問
22歳の男性。就職時の健診で尿糖陽性を指摘され来院した。健診では、他の異常は認められなかった。健診時は朝食後に検査を受けたという。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長170cm、体重62kg。脈拍72/分、整。血圧118/70mmHg。経口グルコース負荷試験〈75g OGTT〉の結果を示す。 血糖（mg/dL） 尿糖（定性） 負荷前 86 （−） 負荷後30分 186 2＋ 負荷後1時間 142 1＋ 負荷後2時間 90 （−） 適切なのはどれか。
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正解: a
正答
a 対応は不要
この問題のポイント
糖代謝の判定は尿糖の有無だけでなく、空腹時血糖と75g OGTT2時間値で行う。本例は正常型である。
解説
75g OGTTの空腹時血糖は86mg/dL、2時間値は90mg/dLであり、正常型の基準である空腹時110mg/dL未満かつ2時間値140mg/dL未満を満たす。30分値186mg/dLだけで糖尿病型とは診断しない。1時間値142mg/dLも高リスクを示すような著しい上昇ではなく、体重・血圧や他の検査に異常はない。
尿糖は血糖が腎での再吸収の閾値を超えたときに出現する。閾値には個人差があり、食後の一過性の血糖上昇や腎性糖尿によって、糖尿病がなくても尿糖陽性となる。この患者では負荷後の一時的尿糖を糖尿病と見なして治療する必要はない。「対応不要」とは今回の結果に対する糖尿病治療や特別な自己測定が不要という意味で、将来も一般的な健康管理をしなくてよいという意味ではない。
選択肢の確認
a 対応は不要
正しい。OGTTは正常型であり、今回の尿糖だけを理由とする治療や追加の糖尿病管理は不要である。
b 自宅での尿糖自己測定の指示
誤り。正常耐糖能の人に尿糖の自己測定を指示しても、適切な血糖評価にはつながらず不要な負担となる。
c α-グルコシダーゼ阻害薬投与
誤り。食後高血糖を治療すべき糖代謝異常が示されておらず、薬物療法の適応がない。
d 28kcal/標準体重kgの食事指導
誤り。BMIは約21.5で肥満もなく、糖尿病患者としての制限食を指示する根拠はない。
e 経口グルコース負荷試験〈75g OGTT〉の再検査
誤り。今回の検査で正常型と判断でき、直ちにOGTTを繰り返す必要はない。
覚えるポイント
- 正常型：空腹時血糖＜110かつOGTT2時間値＜140mg/dL。
- 尿糖陽性＝糖尿病ではない。
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