113C44｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 抗ヒトRhD抗体投与

この問題のポイント

RhD陰性かつ未感作の女性が流産した場合、胎児赤血球による感作を防ぐため抗D免疫グロブリンを投与する。

解説

母体はRhD陰性で、間接Coombs試験陰性は血清中に抗Dなどの不規則抗体が検出されていないことを示す。流産に伴ってRhD陽性の胎児赤血球が母体循環へ入ると、母体が抗D抗体を産生することがある。次回以降にRhD陽性児を妊娠すると、このIgG抗体が胎盤を通り、胎児・新生児溶血性疾患を起こす危険が生じる。

妊娠12週で流産した本例では、抗ヒトRhD抗体、すなわち抗D免疫グロブリンをできるだけ速やかに、通常72時間以内に投与して感作を予防する。これは母体がすでに作った抗体を除く治療ではなく、未感作の段階で行う予防である。妊娠初期のごく早い週数では国・指針によって扱いが異なる点はあるが、本例の出題条件で優先されるのは抗D投与である。

選択肢の確認

a 経過観察
誤り。完全流産でも胎児赤血球への曝露による感作リスクがあり、経過観察だけでは予防できない。

b 直接Coombs試験
誤り。直接Coombs試験は赤血球表面の抗体を調べる。母体の未感作を確認した本例で感作予防に代わる対応ではない。

c ハプトグロビン投与
誤り。ハプトグロビンは遊離ヘモグロビンを結合するが、抗D抗体の形成を予防するものではない。

d 抗ヒトRhD抗体投与
正しい。未感作のRhD陰性妊婦に抗D免疫グロブリンを投与し、流産に伴うRhD感作を予防する。

e 副腎皮質ステロイド投与
誤り。免疫抑制を一般的に行うのではなく、抗D免疫グロブリンによる特異的な予防が必要である。

覚えるポイント

• 間接Coombs陰性＝未感作の段階で予防する。
• 流産・分娩などの感作機会後は抗D免疫グロブリンを検討する。