113C47｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d ブレオマイシン

この問題のポイント

無痛性の多発リンパ節腫大、寝汗・体重減少と、CD30陽性のReed-Sternberg細胞から古典的Hodgkinリンパ腫を考える。

解説

病理画像には、大きな核小体を持つ二核性の大型細胞があり、Reed-Sternberg細胞の形態に合致する。CD30陽性で、若年女性の無痛性リンパ節腫大と寝汗・体重減少を伴うことから、古典的Hodgkinリンパ腫が考えられる。症状と病理を組み合わせ、病期、全身状態、臓器機能を評価して治療する。

出題で想定される代表的な多剤併用療法はABVD療法で、ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジンを用いる。Vはビンクリスチンではなくビンブラスチンである。ブレオマイシンは肺毒性に注意する。現在は病期やリスク、PET反応などに応じてブレオマイシンを省く方法や、抗CD30薬・免疫療法を含む治療も用いられ、すべての患者に必ず同薬を投与するという意味ではない。

選択肢の確認

a イソニアジド
誤り。結核治療薬であり、リンパ節結核を治療する際に用いる。提示病理はHodgkinリンパ腫を支持する。

b リツキシマブ
誤り。CD20に対する抗体で、主にCD20陽性B細胞性リンパ腫に用いる。古典的Hodgkinリンパ腫の標準ABVDには含まれない。

c ビンクリスチン
誤り。CHOPなどに含まれる薬剤である。ABVDのVはビンブラスチンであり、名称を混同しない。

d ブレオマイシン
正しい。出題で想定されるABVD療法を構成する薬剤である。肺障害などに注意して適応を判断する。

e 全トランス型レチノイン酸
誤り。急性前骨髄球性白血病の分化誘導療法に用いる薬剤で、Hodgkinリンパ腫の治療ではない。

覚えるポイント

• Reed-Sternberg細胞・CD30陽性→古典的Hodgkinリンパ腫。
• ABVDのVはビンブラスチン、Bはブレオマイシン。