113C48｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 吸引分娩

この問題のポイント

全開大・破水済みで児頭がSP＋4cmまで下降し、胎児心拍異常がある。速やかに経腟娩出できる条件が整っている。

解説

胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮に遅れて心拍数が低下・回復する徐脈が反復し、基線細変動も乏しく、胎児の酸素化を懸念する所見である。子宮口全開大から約3時間が経過し、児頭は坐骨棘より4cm下まで下降している。小泉門が0時方向、すなわち母体前方に触れることは後頭前方位を示す。

子宮口全開大、破水、十分な児頭下降、児頭位置の把握という吸引娩出の条件がそろい、提示選択肢では吸引分娩が最も速やかな娩出につながる。児頭が高い、回旋が不明、児頭骨盤不均衡があるなどの条件なら経腟器械分娩は行わない。胎児蘇生のため母体体位などを調整しながら、熟練者が安全条件を確認して実施する。子宮口全開大後の時間だけでなく、胎児状態と下降度を合わせて判断する。

選択肢の確認

a 吸引分娩
正しい。児頭が十分下降した後頭前方位であり、胎児状態を考えて速やかな経腟娩出を図れる。

b 帝王切開
誤り。必要時には帝王切開を行うが、本例は児頭が低く吸引分娩の条件が整っており、より迅速な娩出法として吸引を選ぶ。

c 抗菌薬投与
誤り。破水後まもなく、発熱など感染を示す情報はない。抗菌薬は胎児心拍異常への直接対応にならない。

d 陣痛促進薬投与
誤り。胎児の酸素化が懸念される状況で、評価なく子宮収縮を増強することは適切でない。

e 子宮収縮抑制薬投与
誤り。過強陣痛などでは検討するが、本例では娩出可能な段階にあり、分娩を抑制することより急速遂娩が適切である。

覚えるポイント

• 器械分娩では全開大・破水・児頭下降・位置把握を確認。
• 胎児心拍所見と分娩の進行を統合して娩出方法を決める。