113C51｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、51～53の問いに答えよ。 36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。 現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。 家族歴：父が高血圧症。 現症：身長152cm、体重62kg。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧112/82mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35cm、腹囲95cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球10,300（桿状核好中球30％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28U/L、ALT 16U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.9mg/dL、血糖255mg/dL、HbA1c 7.8％（基準4.6～6.2）、Na 143mEq/L、K 4.9mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450g（＋2.0SD）。明らかな心疾患を認めない。 この母体と胎児の状態について正しいのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: d・e
正答
d 妊娠によりインスリン抵抗性が生じている。、e 母体の高血糖と胎児の過体重には関連性がある。
この問題のポイント
妊娠後半のインスリン抵抗性と、母体高血糖が胎児の高インスリン血症・過成長を起こす機序を理解する。
解説
妊娠後半は胎盤性ホルモンなどの作用によりインスリン抵抗性が増大する。本例は血糖255mg/dL、HbA1c 7.8％、口渇・口腔乾燥があり、妊娠中に初めて判明した明らかな糖尿病を考える。HbA1cは過去1～2か月を中心とした血糖の影響を受けるため、2日前の症状増悪だけから最近まで正常だったとはいえない。
母体のブドウ糖は胎盤を通過するが、母体インスリンは通常ほとんど通過しない。胎児は高血糖に反応して自分の膵臓からインスリンを多く分泌し、その成長促進作用により過体重となる。推定体重＋2.0SDはこの機序と合致する。胎内では高血糖になりやすい一方、出生後には母体からの糖供給が突然途絶えて低血糖を起こしやすくなる。妊娠前に診断済みの糖尿病合併妊娠と、妊娠中に発見された明らかな糖尿病は分類上区別する。
選択肢の確認
a 糖尿病合併妊娠である。
誤り。妊娠前から糖尿病と診断されていた事実はない。本例は妊娠中の明らかな糖尿病として扱い、産後にも糖代謝を再評価する。
b 胎児は低血糖になりやすい。
誤り。母体高血糖のもとでは胎児も高血糖・高インスリン血症となる。低血糖が問題になりやすいのは母体からの糖供給が途絶える出生後である。
c 1週間前の耐糖能は正常である。
誤り。HbA1c 7.8％は一定期間の高血糖を示し、1週間前の耐糖能が正常だったという根拠はない。
d 妊娠によりインスリン抵抗性が生じている。
正しい。妊娠後半は胎盤性ホルモンなどによりインスリン抵抗性が増大する。
e 母体の高血糖と胎児の過体重には関連性がある。
正しい。母体由来の糖が胎児インスリン分泌を刺激し、胎児の脂肪蓄積と成長を促進する。
覚えるポイント
- 母体高血糖→胎児高血糖→胎児高インスリン血症→過成長。
- 胎内の高血糖と出生後の低血糖を区別する。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。