113C50｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 分子標的薬、e インターフェロン

この問題のポイント

根治的腎摘後の両肺多発転移には、全身病として薬物療法を考える。2019年の選択肢と現行の一次治療を分けて理解する。

解説

腎摘除後10か月で両肺に多発転移が出現しており、局所の手術や放射線だけで全病変を制御するより、全身薬物療法を検討する状況である。腎細胞癌は血管新生に関わる経路の異常を背景に持つことが多く、VEGF経路などを標的とする分子標的薬が重要となる。

出題当時の選択肢では、分子標的薬に加えてインターフェロンによるサイトカイン療法が適切とされる。インターフェロンは免疫反応を介した抗腫瘍効果を利用する従来の治療で、肺転移を持つ一部の症例などで用いられてきた。現在の進行・転移性腎細胞癌では、組織型、リスク、併存症などに基づき、免疫チェックポイント阻害薬同士、または免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬の併用などが中心となる。インターフェロンを現在の一般的第一選択と覚えない。

選択肢の確認

a 手 術
誤り。限られた転移を完全切除できる場合には検討するが、本例の両肺多発転移に最初に一律に選ぶ治療ではない。

b 分子標的薬
正しい。血管新生や増殖シグナルを標的とする薬物療法で、転移性腎細胞癌の全身治療に用いる。

c 放射線照射
誤り。症状緩和や限られた転移への局所治療として用いる場合はあるが、両肺の多発小結節を対象とした最初の全身治療ではない。

d ホルモン療法
誤り。乳癌・前立腺癌などと異なり、腎細胞癌に対する標準的ホルモン療法はない。

e インターフェロン
正しい。2019年の出題では適切なサイトカイン療法として選択される。ただし現行の標準治療の中心は免疫チェックポイント阻害薬を含む治療へ移っている。

覚えるポイント

• 多発転移は原則として全身療法を検討。
• 旧来のインターフェロンと現行の免疫チェックポイント阻害薬を区別する。