113D12｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d ABO血液型不適合

この問題のポイント

光線療法の標的は、溶血や肝での抱合未熟により増えた非抱合型〈間接〉ビリルビンである。胆汁排泄障害による直接ビリルビン優位の黄疸と分ける。

解説

ABO血液型不適合では、母体由来のIgG抗体が胎盤を通過して児の赤血球に反応し、溶血が起こる。赤血球からのビリルビン産生が増加する一方、新生児の肝臓は抱合・排泄機能が未熟なため、間接ビリルビンが上昇する。重度の非抱合型高ビリルビン血症はビリルビン脳症の危険がある。
光を当てるとビリルビンが排泄されやすい光異性体などに変化する。治療の開始は単に原因名だけで決めず、在胎週数、出生後時間、総ビリルビン値、溶血などの危険因子に応じて判断する。胆道閉鎖症のような胆汁うっ滞は、光線療法で原因が解消されない。

選択肢の確認

a 新生児肝炎
誤り。肝細胞障害や胆汁うっ滞による直接ビリルビン増加が重要で、原因検索と原疾患の治療を行う。一般的な光線療法の対象原因としては選ばない。

b 胆道閉鎖症
誤り。肝外胆道の閉塞による直接型優位の黄疸である。灰白色便や濃い尿を手掛かりに早く診断し、胆道再建などを検討する。

c 先天性胆道拡張症
誤り。胆管の拡張と胆汁流出障害を来す疾患で、閉塞性・胆汁うっ滞性黄疸への対応が必要である。

d ABO血液型不適合
正しい。免疫性溶血により間接ビリルビンが増えるため、基準を満たす場合に光線療法を行う。重症なら交換輸血等も検討する。

e Dubin-Johnson症候群
誤り。抱合ビリルビンの肝細胞から胆汁への排泄障害による体質性黄疸であり、直接型優位となる。間接型黄疸の治療原理とは異なる。

覚えるポイント

新生児黄疸では直接型か間接型かを確認する。光線療法は主に間接型高ビリルビン血症に用い、溶血例は早期の上昇に注意する。