113D15｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 右縮瞳、e 右半顔発汗低下

この問題のポイント

肺尖部腫瘍に同側の眼瞼下垂が加われば、頸部交感神経路の障害によるHorner症候群を考える。

解説

眼の交感神経路は視床下部から脊髄に下行し、上位胸髄から出た線維が肺尖部付近を経て上頸神経節へ向かう。右肺尖部癌がこの節前線維を障害すると、右の瞳孔散大筋と上眼瞼のMüller筋の働きが低下し、縮瞳と軽い眼瞼下垂が生じる。同側顔面の汗腺への支配も障害され、発汗が減る。
肺尖部癌では腕神経叢浸潤による肩・上肢痛などもあり、Pancoast症候群として把握する。嗄声や顔面浮腫も肺癌でみられるが、反回神経や上大静脈など別の構造の障害で起こる。設問の眼瞼下垂を最も一貫して説明する組合せは右縮瞳と右半顔発汗低下である。

選択肢の確認

a 嗄 声
誤り。反回神経への浸潤で生じ得るが、Horner症候群を構成する交感神経障害の徴候ではない。眼瞼下垂から直接結び付く二所見を優先する。

b 右縮瞳
正しい。瞳孔散大筋への交感神経入力が失われ、障害側が縮瞳する。暗所で健側が開くと瞳孔不同が目立ちやすい。

c 顔面浮腫
誤り。上大静脈閉塞による静脈還流障害で起こる。頭頸部・上肢の浮腫や頸静脈怒張などを伴い、別の症候群である。

d 右眼球突出
誤り。Horner症候群で眼球突出は起こらない。眼裂が狭くなるため眼がくぼんで見えることはあるが、真の眼球陥凹とは限らない。

e 右半顔発汗低下
正しい。肺尖部付近の節前交感神経障害では、同側顔面の発汗を支配する線維も障害され、発汗低下を生じる。

覚えるポイント

Horner症候群は同側の縮瞳・軽い眼瞼下垂・発汗低下が基本。肺尖部癌、頸部病変、脳幹病変など障害部位も考える。