113D16｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 「自宅で安静にしていてください」

この問題のポイント

発熱の高さだけで入院や点滴を決めない。呼吸循環、意識、経口摂取、脱水、基礎疾患を評価し、外来管理の可否を判断する。

解説

流行状況と急な悪寒・高熱・関節痛からインフルエンザが疑われる。体温40.1℃と頻脈はあるが、意識清明、血圧は保たれ、呼吸数16/分、SpO2 98％、呼吸音正常で、重症肺炎や呼吸不全を示す所見はない。朝食をとれており、嘔吐・下痢もなく、皮膚ツルゴールも正常なので、現時点で静脈輸液を要する脱水とは判断しない。
自宅での休養と水分摂取を勧め、周囲への感染を防ぐため登学を控える。発症から約1時間半では迅速抗原検査が陰性でも感染を否定できない。抗ウイルス薬は経過・重症化リスク等から検討し、呼吸困難、意識変化、飲水困難などの再受診目安を説明する。

選択肢の確認

a 「点滴をしましょう」
誤り。経口摂取でき、明らかな脱水や循環不全がない。発熱のみを理由に点滴を行う必要はなく、まず経口水分補給を勧める。

b 「入院して治療しましょう」
誤り。現時点で意識障害、低酸素血症、低血圧などの入院を要する重症所見がない。診察時の全身状態から自宅療養が可能と考える。

c 「自宅で安静にしていてください」
正しい。安定した患者には自宅で休養し、水分を摂るよう説明する。症状の悪化時の連絡・再受診方法も伝える。

d 「胸部エックス線写真をとりましょう」
誤り。呼吸器診察や酸素化に異常がなく、直ちに肺炎を疑う根拠は乏しい。呼吸困難や局在性の聴診異常が出れば画像を検討する。

e 「ペニシリン系抗菌薬を内服しましょう」
誤り。インフルエンザはウイルス感染で、ペニシリン系薬は効かない。細菌合併症を疑う所見なしに抗菌薬を処方しない。

覚えるポイント

高熱でも全身状態が安定し飲水できれば外来管理が可能。診断名だけでなく、重症徴候と帰宅後の安全な見守りを確認する。