113D14｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a サラセミア、c 鉄欠乏性貧血

この問題のポイント

小球性・低色素性は、赤血球内のヘモグロビン合成が十分に進まないときの基本像である。ヘムの材料不足とグロビン鎖の合成障害を選ぶ。

解説

赤血球の大きさはMCV、ヘモグロビンの量・濃度はMCHやMCHCで評価する。鉄欠乏ではヘム合成に必要な鉄が不足し、サラセミアではヘモグロビンを構成するグロビン鎖の合成が減る。いずれもヘモグロビンの少ない小さな赤血球を生じ、小球性低色素性貧血となる。
鉄欠乏ではフェリチン低下や総鉄結合能上昇が手掛かりになる。一方、サラセミアは遺伝性疾患であり、小球性だからといってすべて鉄剤の適応にはならない。葉酸不足の主な障害はDNA合成で、核の成熟が遅れるため大球性となる。溶血や骨髄疾患は例外もあるが、代表的な赤血球形態で判断する。

選択肢の確認

a サラセミア
正しい。α鎖またはβ鎖などの産生が低下し、ヘモグロビン合成が障害される。小球性、低色素性や標的赤血球が手掛かりとなる。

b 溶血性貧血
誤り。一般的には正球性貧血を示す。網赤血球増加でMCVが上がることもある。サラセミアも溶血を伴うが、溶血性貧血全般の代表像は小球性ではない。

c 鉄欠乏性貧血
正しい。ヘモグロビン合成に必要な鉄の欠乏で小球性低色素性となる。月経や消化管出血など鉄不足の原因検索も必要である。

d 葉酸欠乏性貧血
誤り。DNA合成障害による巨赤芽球性貧血で、通常は大球性を示す。ビタミンB12欠乏も同じ形態分類となる。

e 骨髄異形成症候群
誤り。無効造血を来す骨髄のクローン性疾患で、貧血は正球性または大球性が多い。鉄芽球を伴う病型があっても、本問の典型的二つには入らない。

覚えるポイント

小球性は「ヘモグロビン合成不足」、大球性の巨赤芽球性貧血は「DNA合成障害」と整理する。鉄欠乏とサラセミアを混同しない。