113D18｜第113回 医師国家試験 過去問
73歳の女性。ハチに顔面を刺され、意識がもうろうとなっているところを家族に発見され、救急車で搬入された。過去に一度ハチに刺されたことがある。JCSⅡ-10。体温36.2℃。心拍数84/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99％（マスク4L/分酸素投与下）。全身に膨疹を認める。両側胸部でwheezesを聴取する。 直ちに行う治療はどれか。
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正解: b
正答
b アドレナリンの筋注
この問題のポイント
ハチ刺傷直後の全身膨疹、喘鳴、低血圧、意識障害はアナフィラキシーショックである。第一選択のアドレナリン筋注を遅らせない。
解説
原因曝露後に皮膚・呼吸・循環の複数系統の症状が急速に現れている。血圧80/50mmHgとJCSⅡ-10は循環不全を示し、酸素投与中のSpO2が99％でも重症である。アドレナリンはα1作用で血管収縮と粘膜浮腫の軽減、β1作用で心機能の支持、β2作用で気管支拡張をもたらし、病態に広く対応する。
医療者は大腿前外側へ1mg/mL製剤を0.01mg/kg、成人では通常最大0.5mg筋注し、反応不十分なら5〜15分で再評価・反復する。応援要請、仰臥位を基本とした体位管理、酸素、静脈路確保と等張晶質液を並行する。上気道閉塞が進む場合は早期に気道確保を準備する。
選択肢の確認
a β2刺激薬の吸入
誤り。気管支攣縮に対する補助療法にはなるが、血管拡張・血管透過性亢進によるショックや喉頭浮腫を十分に治療できない。
b アドレナリンの筋注
正しい。アナフィラキシーの第一選択薬であり、ショックを伴う本例では直ちに大腿前外側へ筋注する。
c 硫酸アトロピンの筋注
誤り。迷走神経反射などの徐脈に使う薬で、全身膨疹と喘鳴を伴うアナフィラキシーの機序には対応しない。脈拍84/分も徐脈ではない。
d ノルアドレナリンの静注
誤り。通常の初期第一選択ではない。アドレナリンと輸液に抵抗するショックでは専門的監視下に持続静注の昇圧薬を検討するが、単純な静注を先行させない。
e 副腎皮質ステロイドの静注
誤り。効果発現が遅く、急速な循環・気道障害を救済できない。投与を検討する場合もアドレナリンの代用にしない。
覚えるポイント
アナフィラキシーショックはアドレナリン筋注が最優先。吸入β2刺激薬やステロイドを先にして投与を遅らせない。
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