113D41｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 気道確保

この問題のポイント

強い嚥下痛から数時間で呼吸困難に進み、喉頭入口部が著しく腫脹している。急性喉頭蓋炎による窒息の危険があり、気道確保を最優先する。

解説

内視鏡写真では喉頭蓋と周囲組織が高度に腫れて、奥の声門を十分に見通せない。38.5℃の発熱、食事がとれない嚥下痛、呼吸数30/分、SpO2 92％は、単なる咽頭炎として帰宅させられる状態ではない。腫脹が少し進むだけでも上気道が閉塞し、急激に換気不能へ陥る。
直ちに耳鼻咽喉科・麻酔科等へ応援を求め、酸素投与と監視の下で、熟練者による挿管または外科的気道確保を準備する。仰臥位や不必要な咽頭刺激で悪化する場合があるため、呼吸しやすい姿勢を保ち、安全な場所・体制で行う。抗菌薬や抗炎症治療も必要だが、それらが効くまで待てる気道ではない。

選択肢の確認

a 気道確保
正しい。呼吸困難と低酸素血症、喉頭の著しい腫脹から気道閉塞が切迫している。まず換気・酸素化できる通路を確保する。

b 経鼻胃管挿入
誤り。栄養経路確保は緊急の課題ではなく、挿入操作による刺激が気道閉塞を誘発する危険もある。

c 自宅安静の指示
誤り。短時間に悪化しており、突然の窒息があり得る。入院・厳重監視と緊急対応が必要である。

d 消炎鎮痛薬の投与
誤り。痛みを和らげても閉塞の危険は直ちには解消しない。気道を安全にしてから原因と炎症に対する治療を進める。

e 内視鏡下切開排膿
誤り。限局した膿瘍がある場合に排膿を検討するが、現在は高度の腫脹による気道危機である。気道確保なしの操作を先行しない。

覚えるポイント

急性喉頭蓋炎で呼吸症状があれば、治療効果を待つ前に気道を評価・確保する。急速な進行と強い嚥下痛を見逃さない。