113D5｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 耳管開口部

この問題のポイント

大きな鼓膜穿孔から見える耳小骨と、前方に位置して通常の耳鏡視野では見えにくい耳管開口部を区別する。

解説

写真では鼓膜中央に大きな穿孔があり、周囲の鼓膜には白色の硬化・石灰化を示す部分がみられる。上方から伸びるツチ骨柄と、穿孔越しの耳小骨構造が観察でき、後方のアブミ骨も確認対象となる。慢性化膿性中耳炎では持続する鼓膜穿孔と耳漏が問題となり、鼓膜・耳小骨の状態を見て鼓室形成術などを計画する。

耳管は鼓室の前壁から前内下方へ向かい、上咽頭につながる。鼓室側開口部は前方の奥に位置するため、この通常の外耳道側からの視野では確認できない。耳管の咽頭側開口部も上咽頭にあり、鼓膜写真からは見えない。写真の穿孔や白斑を見分けるだけでなく、正常解剖の前後関係から、写っていない構造を判断する問題である。

選択肢の確認

a ツチ骨
視認される。鼓膜上方から中央へ向かうツチ骨柄などが確認できる。正常でも鼓膜の指標となる耳小骨である。

b アブミ骨
視認される。大きな穿孔を通じて鼓室後方の耳小骨構造として確認できる。正常な鼓膜越しに常に見えるという意味ではない。

c 鼓膜穿孔
視認される。写真中央の鼓膜欠損が穿孔で、奥の鼓室が露出している。

d 耳管開口部
正答。視認されない。鼓室前方の深い位置にある耳管開口部は、この外耳道側からの写真では見えていない。

e 鼓膜石灰化
視認される。残存鼓膜の白色調で厚く硬化した部分は鼓膜硬化・石灰化に相当する。

覚えるポイント

• 鼓膜穿孔があると鼓室内の構造を観察できることがある。
• 耳管の鼓室側開口部は前方、咽頭側開口部は上咽頭。