113D68｜第113回 医師国家試験 過去問
60歳の女性。1か月前から37℃台の微熱があり、1週間前に頸部のしこりに気付いた。2日前から背部、前胸部に紅斑が出現し、38℃台の発熱、倦怠感が強くなり、食事摂取もできなくなったため家族に連れられて来院した。家族歴は、母親が血液疾患のため60歳で死亡。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 この患者が有していると考えられる疾患の原因ウイルスについて正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: b・c
正答
b 母乳感染によることが多い。、c 献血で発見されることがある。
この問題のポイント
リンパ節腫脹・皮疹と花弁状の核を持つリンパ球から成人T細胞白血病リンパ腫を疑う。原因のHTLV-1は母乳等を介して感染し、献血時の検査で見つかることがある。
解説
塗抹標本の異常リンパ球は核が分葉して花弁状にみえるflower cellであり、成人T細胞白血病リンパ腫〈ATL〉を示唆する。HTLV-1感染後、長い潜伏期間を経て一部の感染者に発症する。家族内に血液疾患があることは母子感染などを考えるきっかけになるが、単純な遺伝性白血病を意味しない。
HTLV-1は感染リンパ球を介して伝播し、母乳による母子感染、性行為、血液曝露などが経路となる。献血血液では抗HTLV-1抗体検査が行われ、感染が判明する場合がある。ただし検査目的で献血を勧めるものではない。無症候キャリアからウイルスを排除する標準的な抗ウイルス療法や、出生後免疫グロブリンによる確立した予防法はない。
選択肢の確認
a 抗ウイルス薬が有効である。
誤り。HTLV-1キャリアにウイルス排除・発症予防を目的として有効性が確立した通常の抗ウイルス療法はない。ATLそのものへの専門的治療とは区別する。
b 母乳感染によることが多い。
正しい。母乳内の感染リンパ球による母子感染は重要な経路である。妊娠中に判明した場合は栄養方法などの相談を行う。
c 献血で発見されることがある。
正しい。血液の安全確保のための献血時スクリーニングが、無症候の感染を知る契機になることがある。
d 妊娠中に感染すると児に聴力低下を高率に起こす。
誤り。先天性難聴を高率に起こす典型的な原因は先天性風疹やサイトメガロウイルス感染などで、HTLV-1の特徴ではない。
e 妊娠中に感染が判明したら、出産後にガンマグロブリン注射を行う。
誤り。HTLV-1に対する出生後ガンマグロブリン投与は確立した予防策ではない。B型肝炎等の母子感染予防と混同しない。
覚えるポイント
ATLはHTLV-1とflower cellを結び付ける。母乳感染・血液検査による発見はあるが、通常の抗ウイルス薬や免疫グロブリンで予防できるとはいえない。
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