113D67｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 赤芽球癆、e 低ガンマグロブリン血症

この問題のポイント

易疲労性の筋力低下と抗ACh受容体抗体陽性から重症筋無力症を疑う。前縦隔腫瘤は胸腺腫を示し、その免疫学的合併症を探す。

解説

階段を続けて昇れず休むという易疲労性と抗アセチルコリン受容体抗体陽性は、神経筋接合部の自己免疫性障害である重症筋無力症を支持する。CTでは胸骨後方、上行大動脈・肺動脈の前方左側に充実性腫瘤があり、前縦隔の胸腺腫を考える。
胸腺腫には重症筋無力症だけでなく、赤血球系前駆細胞が選択的に減る赤芽球癆や、免疫グロブリン低下を伴うGood症候群が合併する。血算・網赤血球、免疫グロブリン定量などで確認し、貧血や易感染性の評価につなげる。腫瘍の局所進展とともに、手術・免疫治療に影響するこうした全身病態を調べることが重要である。

選択肢の確認

a 赤芽球癆
正しい。胸腺腫に関連する自己免疫性の造血障害で、網赤血球の著減を伴う貧血と骨髄赤芽球系の減少を来す。

b 気管支喘息
誤り。胸腺腫との代表的な関連疾患ではない。喘鳴・可逆性気流制限などの症状があれば別に評価する。

c 高尿酸血症
誤り。一般的な代謝異常として合併することはあるが、胸腺腫から特に検索すべき特徴的な免疫学的合併症ではない。

d 2型糖尿病
誤り。2型糖尿病は生活習慣や体質に関係し、胸腺腫と重症筋無力症の組合せから優先的に想定する合併症ではない。

e 低ガンマグロブリン血症
正しい。胸腺腫と低ガンマグロブリン血症の組合せをGood症候群と呼び、細菌・日和見感染の危険がある。

覚えるポイント

胸腺腫に関連する代表は重症筋無力症・赤芽球癆・低ガンマグロブリン血症。腫瘤の評価と免疫・血液の評価を併行する。