113E13｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 完全左脚ブロック

この問題のポイント

Ⅱ音は大動脈弁閉鎖音A2と肺動脈弁閉鎖音P2から成ります。左室側の収縮が遅れ、A2がP2より後になると奇異性分裂を生じます。

解説

正常ではA2が先、P2が後で、吸気時に右心への静脈還流が増えるなどしてP2が遅れ、分裂が広がります。完全左脚ブロックでは左室の電気的興奮と機械的収縮が遅れるため、A2の閉鎖時点が後ろへずれます。

A2とP2の順序が逆転すると、呼気で分裂を聴き、吸気で遅れるP2がA2に近づくため分裂が狭くなる、または聞こえなくなることがあります。これが正常と逆の呼吸性変化を示す奇異性分裂です。右室側の駆出遅延による分裂の増大や、心房中隔欠損症の固定性分裂と区別します。

選択肢の確認

a 動脈管開存症
本問の代表的原因ではありません。動脈管開存症では連続性雑音が重要です。左室興奮遅延を示す選択肢ではありません。

b 肺動脈弁狭窄症
誤り。肺動脈弁狭窄では右室駆出が延長し、P2が遅れて分裂が広がる方向です。

c 心室中隔欠損症
本問の代表的原因ではありません。心室中隔欠損症では収縮期雑音が基本で、典型的な奇異性分裂の原因として選びません。

d 心房中隔欠損症
誤り。心房中隔欠損症で特徴的なのは、呼吸性変動が乏しいⅡ音の固定性分裂です。

e 完全左脚ブロック
正しい。左室の興奮・収縮が遅れ、A2がP2より後に聞こえる奇異性分裂を生じ得ます。

覚えるポイント

• 奇異性分裂はA2の遅れを考えます。
• ASDは固定性分裂、右室駆出遅延はP2の遅れです。