113E19｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 「人前では緊張して思うように話ができない」

この問題のポイント

社交不安障害では、他人に注目・評価される場面への強い不安が中心です。「人前でうまく話せない」は、失敗や恥への恐怖と結び付きます。

解説

発表、会食、面接などで悪い評価を受けることを強く恐れ、動悸、発汗、震え、頭が真っ白になる感覚などを伴い、その場面を避けるようになります。単なる緊張のしやすさとは異なり、持続する恐怖と生活上の支障を評価します。

不安障害を区別するには「どの場面で、何を恐れているか」を聴きます。飛行機など特定の対象への恐怖、逃げにくい場所への恐怖、広範な出来事への心配は、それぞれ異なる診断を考える手掛かりです。一つの短い訴えだけで他の疾患を確定できるわけではありません。

選択肢の確認

a 「怖いので飛行機には乗れない」
本問では選びません。飛行機という特定の対象・状況に限った恐怖なら、限局性恐怖症を考えます。

b 「世間の人々から嫌われている」
本問の最も特徴的な訴えではありません。被評価への不安が背景にある場合もありますが、確信の程度や抑うつ・妄想の有無を評価する必要があります。

c 「明日にも何か大変なことが起こる」
本問では選びません。差し迫った出来事への漠然とした不安で、他者の評価が中心と示されていません。全般性不安などを検討します。

d 「人ごみや公共の場所に行くと不安になる」
本問では選びません。混雑した場所で逃げられない、助けを得られないことへの恐怖なら広場恐怖症を考えます。恐れる理由の確認が必要です。

e 「人前では緊張して思うように話ができない」
正しい。人前で注目される状況に強い緊張を感じ、会話・発表ができないという社交不安の典型的な訴えです。

覚えるポイント

• 社交不安の中心は、他者からの否定的評価への恐れです。
• 診断では恐怖の対象、持続、回避、生活への支障を確認します。