113E27｜第113回 医師国家試験 過去問
15歳の男子。不登校を主訴に母親と来院した。高校受験を控えた中学3年生。この2か月、朝起きることができないため学校に行っていない。午前中は頭痛、腹痛などの症状を訴え、ベッドの中にいるが、夕方から夜になると元気になり、深夜遅くまでゲームや勉強をしている。学校から病気の可能性を確認するために医療機関を受診するように言われて受診した。母親は「本人が勉強嫌いで学校をさぼっている。ゲームばかりして夜更かしするので朝起きられない」と感情的に主張し、その隣で患者はうつむいて黙っている。 まず行うべきこととして適切なのはどれか。
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正解: b
正答
b 患者の話を傾聴する。
この問題のポイント
本人が黙り、家族の評価だけが語られている場面では、患者自身の困りごとと体験を聴くことが出発点です。不登校を直ちに怠けと決め付けません。
解説
午前中の頭痛・腹痛、起床困難、夕方以降の改善からは起立性調節障害や睡眠リズムの問題なども考えます。学校でのストレス、気分・不安症状、家庭の状況も含めて評価しますが、今ある情報だけで診断を確定できません。
まず安心して話せる関係をつくり、本人の言葉を遮らず聴きます。必要に応じて本人の意向と守秘の範囲を説明し、保護者と別に話す機会も設けます。母親の不安や負担にも配慮して協力関係をつくり、身体診察や必要な検査へ進みます。服薬や登校指示を先に行う段階ではありません。
選択肢の確認
a 患者に登校を促す。
不適切です。背景と本人の苦痛を評価する前に登校だけを迫ると、信頼関係を損ねたり負担を増したりします。
b 患者の話を傾聴する。
正しい。本人の体験、困りごと、希望を聴き、身体・心理・社会的な要因を把握することが最初の対応です。
c 患者に睡眠薬を処方する。
不適切です。睡眠の状況と身体・精神疾患を評価せず、起床困難だけから睡眠薬を処方しません。
d 母親に抗不安薬を処方する。
不適切です。母親が感情的に話すことだけを理由に、診察・適応評価なしで薬を処方することはできません。
e 母親の対応を厳しく注意する。
不適切です。母親を厳しく責めると協力関係が崩れます。負担や心配を聴き、必要な説明と支援を行います。
覚えるポイント
- 思春期の診療でも、本人の言葉を直接聴きます。
- 朝起きられないことを意欲の問題だけに帰さず、身体疾患も評価します。
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