113F37｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 大動脈解離、c 転移性脊椎腫瘍

この問題のポイント

安静でも改善しない背部痛は、血管疾患や腫瘍など重篤な原因を疑う警告所見である。大動脈解離と転移性脊椎腫瘍を選ぶ。

解説

筋・骨格系の負荷に伴う痛みは姿勢や活動に影響され、負荷を減らすと軽くなることが多い。一方、大動脈解離は大動脈壁の損傷と解離の進展による疼痛で、安静にしても原因が解除されない。急に最大強度で始まる胸背部痛、痛みの移動、脈や血圧の左右差、神経症状などを伴えば緊急評価が必要である。転移性脊椎腫瘍では腫瘍による骨破壊や神経圧迫により、持続痛・夜間痛・安静時痛が生じる。癌の既往、進行性疼痛、体重減少、麻痺、膀胱直腸障害などは重要で、脊髄圧迫は緊急対応を要する。ただし腫瘍でも体動時痛はあり、椎間板ヘルニアでも安静時に痛むことはある。安静での変化だけで病名を断定せず、発症様式と全身・神経所見を合わせて判断する。

選択肢の確認

a 脊柱側弯症
最も合う選択肢ではない。側弯に伴う筋疲労や機械的負荷の痛みは、一般に姿勢や活動で変わり、休息で軽減しやすい。

b 大動脈解離
正しい。血管壁の解離による痛みは安静のみでは改善しにくい。突然の強い胸背部痛では生命に関わる疾患として迅速に評価する。

c 転移性脊椎腫瘍
正しい。腫瘍性疼痛では安静時痛・夜間痛が重要で、進行する背部痛や神経症状があれば脊椎転移・脊髄圧迫を疑う。

d 腰部脊柱管狭窄症
最も合う選択肢ではない。典型的には歩行・立位で悪化し、座位や前屈で軽減する神経性間欠跛行を呈する。

e 腰椎椎間板ヘルニア
最も合う選択肢ではない。体位や動作に関連する腰痛・神経根痛が多く、一般に負荷軽減で改善しやすい。ただし重症例の持続痛や神経障害には注意する。

覚えるポイント

突然の胸背部痛は大動脈、持続・夜間・安静時の背部痛は腫瘍も考える。麻痺や膀胱直腸障害は緊急評価の手掛かり。