113F79｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、77～79の問いに答えよ。 58歳の女性。血痰を主訴に来院した。 現病歴：数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。 既往歴：20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。 生活歴：喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：身長153cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧132/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。 検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 9.8g/dL、Ht 30％、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見：AST 19U/L、ALT 15U/L、LD 158U/L（基準176～353）、γ-GTP 16U/L（基準8～50）、総ビリルビン0.4mg/dL、総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿酸2.9mg/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 8.9mg/dL、Fe 20μg/dL、TIBC 231μg/dL（基準290～390）、フェリチン643ng/mL（基準20～120）、CEA 4.5ng/mL（基準5以下）。CRP 1.4mg/dL。画像所見：上肺野（肺野条件）、中肺野（縦隔条件）、下肺野（肺野条件）及び上腹部の造影CTを別に示す。呼吸機能所見：現在と20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線を別に示す。 説明を聞いた患者は家族と相談してからの意思決定を希望し、1週間後の再受診を予定した。その再受診の前日に咳嗽の増加に伴い1回30～50mL程度の喀血を連続して3回認めた。翌日の受診時、咳嗽を頻繁に認めるが喀血は認めず、喀痰には赤褐色の血液が付着している。脈拍104/分、整。血圧140/88mmHg。呼吸数12/分。SpO2 96％（room air）。血液所見：赤血球339万、Hb 9.5g/dL、Ht 29％、白血球8,900、血小板29万。 対応としてまず行うのはどれか。