115A30｜第115回 医師国家試験 過去問
67歳の男性。陰茎の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰茎の腫瘤を自覚し、9か月前から右鼠径の腫脹があり、その後疼痛も出てきた。下着に膿が付着し悪臭が伴うようになり受診した。既往歴に特記すべきことはない。独身。喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。身長170cm、体重59kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。亀頭部に腫瘤および右鼠径部に3cmの硬い腫瘤を認める。血液所見：赤血球463万、Hb13.4g/dL、Ht40％、白血球19,700、血小板59万。血液生化学所見：総蛋白8.1g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST15U/L、ALT11U/L、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、SCC 19.9ng/mL（基準1.5以下）。CRP 2.3mg/dL。患部写真（A）及び骨盤MRIのT2強調像（B）を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: b
正解
- b 陰茎癌
解説
亀頭部に腫瘤を認め、悪臭を伴う排膿があり、さらに右鼠径部に硬い腫瘤を触知しています。加えて、SCC高値であることから、最も考えられるのは陰茎癌です。
陰茎癌の多くは扁平上皮癌で、亀頭や包皮内板に発生しやすく、進行すると潰瘍、壊死、悪臭、排膿を伴います。鼠径リンパ節転移をきたしやすい点も重要です。
この症例で陰茎癌を考える根拠
- 亀頭部の腫瘤
- 悪臭を伴う排膿
- 右鼠径部の硬いリンパ節腫大
- SCC高値
この組合せは、扁平上皮系の悪性腫瘍を強く示唆します。
各選択肢の検討
a 梅毒
誤りです。初期梅毒の硬性下疳は無痛性潰瘍が典型で、このような進行性腫瘤、悪臭、SCC高値とは合いません。b 陰茎癌
正しいです。亀頭部病変と鼠径リンパ節腫大から最も自然です。c 尿道癌
誤りです。尿道出血や排尿障害が前面に出やすく、病変の主座も異なります。d 乳房外Paget病
誤りです。陰部に湿疹様、びらん様病変を形成することが多く、亀頭部の腫瘤性病変とは異なります。e 尖圭コンジローマ
誤りです。HPVによる疣状病変であり、通常はSCC高値や硬い鼠径リンパ節転移を伴う病像ではありません。
ひっかけポイント
陰部病変では感染症や良性疣贅と迷いやすいですが、この問題では
- 悪臭
- 硬い鼠径リンパ節
- SCC高値
をどう読むかが重要です。これらは悪性腫瘍を強く示唆します。
覚えるポイント
- 陰茎癌は亀頭部の扁平上皮癌が多いです。
- 鼠径リンパ節転移が重要です。
- SCC高値は診断の助けになります。