115A29｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

• b 手根管症候群

解説

しびれの範囲が母指から環指橈側に及んでおり、これは正中神経領域に一致します。さらに握力低下があり、末梢神経伝導検査でも正中神経障害が示唆されるため、最も考えられるのは手根管症候群です。

手根管症候群は、手関節部の手根管で正中神経が圧迫される絞扼性ニューロパチーで、国試でも非常に頻出です。

各選択肢の検討

• a 頸椎神経根症
  誤りです。神経根症では頸部痛や放散痛を伴うことが多く、感覚障害の分布も末梢神経領域とは一致しにくいです。

• b 手根管症候群
  正しいです。母指、示指、中指、環指橈側のしびれは典型的です。

• c 多発性硬化症
  誤りです。中枢神経の脱髄疾患であり、このような限局した末梢神経障害の病像とは合いません。

• d 肘部管症候群
  誤りです。障害されるのは尺骨神経であり、環指尺側と小指のしびれが主体です。

• e 胸郭出口症候群
  誤りです。上肢全体のしびれやだるさ、姿勢との関連が問題になることが多く、正中神経限局のパターンとは異なります。

ひっかけポイント

この問題では、環指までしびれるため迷いやすいですが、重要なのは環指の橈側までであることです。
ここはまだ正中神経支配です。

覚えるポイント

• 正中神経
  母指、示指、中指、環指橈側
• 尺骨神経
  環指尺側、小指
• この分布を正確に覚えると、国試で強いです。