119A39｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科手外科・末梢神経
48歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。1か月前からフライパンなどを持つときに左手関節痛がある。外傷歴はない。職業は調理師で1日8時間を週6日間、厨房で作業を行っている。左手関節橈側に腫脹と圧痛を認める。筋力低下と感覚障害を認めない。指関節に異常を認めない。左母指を他の4指で握り込み、手関節を尺屈させると疼痛が誘発される。右手に症状はない。 考えられる疾患はどれか。
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正解: e
正解
e de Quervain病
解説
手関節橈側の腫脹と圧痛があり、さらに母指を握り込んで手関節を尺屈すると疼痛が誘発されている。これはFinkelsteinテスト陽性であり、**de Quervain病〈狭窄性腱鞘炎〉**に典型的である。
de Quervain病は、母指の使いすぎによって長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の通る第1背側コンパートメントに炎症や狭窄を生じる病態である。調理師のように手を繰り返し使う職業でも起こりやすい。
各選択肢
a ばね指
指の屈伸で弾発現象をきたす病態であり、本例とは異なる。b 関節リウマチ
多関節炎が主体であり、本例の局所所見とは合いにくい。c 手根管症候群
正中神経障害によるしびれや感覚障害、母指球筋萎縮が問題になる。d 肘部管症候群
尺骨神経障害であり、環指、小指のしびれが主体となる。e de Quervain病
正しい。Finkelsteinテスト陽性が決め手である。
覚えるポイント
- 橈側手関節痛にFinkelsteinテスト陽性なら、de Quervain病を考える。
- 感覚障害がないことは、手根管症候群や肘部管症候群との鑑別に役立つ。