115A71｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 肺癌
c 喉頭癌

解説

この症例では、血痰、嗄声、長期喫煙歴、さらに喀痰細胞診で腫瘍細胞を認めることから、まず気道に面した悪性腫瘍を考えます。

その候補として最も自然なのが、肺癌と喉頭癌です。

判断のポイント

血痰

血痰は、気道内に病変があって出血しているときにみられます。
悪性腫瘍では重要な警告症状です。

嗄声

嗄声は、

• 喉頭そのものの腫瘍
• 反回神経麻痺をきたす胸部腫瘍

でみられます。
したがって、喉頭癌でも肺癌でも説明できます。

喀痰細胞診

喀痰細胞診で腫瘍細胞が出るということは、気道や喉頭に腫瘍が露出している悪性病変を考えやすくなります。
喫煙歴も加わるため、扁平上皮系の悪性腫瘍を強く疑う流れです。

各選択肢の検討

• a 肺癌
  正しいです。血痰は典型的な症状の一つで、肺門部肺癌などでは喀痰細胞診が陽性になりやすいです。嗄声も反回神経浸潤や縦隔リンパ節転移で起こりえます。

• b 咽頭炎
  誤りです。咽頭炎で嗄声が出ることはありますが、喀痰細胞診で腫瘍細胞を説明できません。

• c 喉頭癌
  正しいです。嗄声は喉頭癌の代表的症状です。病変が気道に接していれば、喀痰細胞診で悪性細胞がみつかることがあります。

• d 気管支炎
  誤りです。血痰を伴うことはありますが、腫瘍細胞の出現とは一致しません。

• e 唾液腺癌
  誤りです。通常は耳下腺や顎下腺の腫瘤として気付かれることが多く、この症例の血痰、嗄声、喀痰細胞診の流れとは合いにくいです。

ひっかけポイント

この問題では、嗄声があるから喉頭癌だけと決めつけないことが大切です。
肺癌でも反回神経麻痺による嗄声が起こります。

逆に、血痰があるから肺癌だけとも言えません。
喉頭癌も喀痰細胞診で拾われうるため、両方を選ぶ必要があります。

まとめ

血痰＋嗄声＋喫煙歴＋喀痰細胞診陽性をみたら、まず気道系の悪性腫瘍を考えます。
この問題では、肺癌と喉頭癌の両方が該当します。