115A70｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b 糖尿病網膜症
c 内頸動脈狭窄症

解説

左眼の眼圧35mmHgは明らかな高眼圧で、提示写真は虹彩新生血管を示す状況と考えられます。
これは血管新生緑内障を示唆し、その背景には網膜虚血を来す疾患を探す必要があります。

代表的な原因は、

• 糖尿病網膜症
• 虚血性眼疾患を起こす内頸動脈狭窄症
• 網膜静脈閉塞症

などです。

この設問の選択肢では、糖尿病網膜症と内頸動脈狭窄症が該当します。

なぜ b と c なのか

b 糖尿病網膜症

増殖糖尿病網膜症では網膜虚血を背景にVEGFが上昇し、虹彩や隅角に新生血管が生じます。
これによって続発性に高眼圧となり、血管新生緑内障を起こします。

c 内頸動脈狭窄症

高度の内頸動脈狭窄では眼球への血流が低下し、眼虚血症候群を来します。
その結果として虹彩新生血管が出現し、高眼圧の原因になります。

各選択肢の検討

• a 加齢黄斑変性
  誤りです。視力低下の原因にはなりますが、虹彩新生血管による高眼圧の典型的原因ではありません。

• b 糖尿病網膜症
  正しいです。血管新生緑内障の代表的原因です。

• c 内頸動脈狭窄症
  正しいです。眼虚血により虹彩新生血管を生じます。

• d 網膜色素変性症
  誤りです。進行性の夜盲や視野狭窄が中心で、高眼圧の典型的原因ではありません。

• e 裂孔原性網膜剥離
  誤りです。急な飛蚊症や光視症、視野欠損が主であり、このような高眼圧の機序とは合いません。

覚えるポイント

虹彩新生血管＋高眼圧をみたら、まず血管新生緑内障を考えます。
その原因として重要なのは、

• 糖尿病網膜症
• 内頸動脈狭窄症
• 網膜静脈閉塞症

です。