115B27｜第115回 医師国家試験 過去問
82歳の男性。気が遠くなることを主訴に来院した。日常の活動度は最大でも5分程度の杖歩行である。2か月前に行った健康診断で心房細動を初めて指摘されたが、症状に乏しいため医療機関を受診していなかった。昨日、家の中で一時的に意識が遠のき転倒するというエピソードが2回あった。来院時の意識は清明。脈拍96/分、不整。血圧136/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。 この時点で行う検査として適切でないのはどれか。
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正解: e
正解
e Master二階段負荷試験
解説
この症例では、失神前駆症状と転倒があり、しかも高齢で新規心房細動が指摘されています。
まず行うべきなのは、不整脈や器質的心疾患の評価です。
したがって、12誘導心電図、Holter心電図、心エコー、血液検査は適切ですが、Master二階段負荷試験はこの時点では不適切です。
なぜ e が不適切か
Master二階段負荷試験は運動負荷をかける検査です。
本症例は、
- 82歳
- 杖歩行で活動度が低い
- 転倒を伴う失神様症状がある
という状況であり、検査自体の負担と危険性が高く、まず選ぶ検査ではありません。
この時点で必要な評価
12誘導心電図
現在のリズムや伝導障害、虚血性変化を確認します。
Holter心電図
症状に対応する徐脈、頻脈、発作性不整脈を評価します。
心エコー検査
弁膜症、左房拡大、心機能低下などの器質的心疾患を確認します。
血液検査
貧血、電解質異常、甲状腺機能異常など、不整脈や失神の背景を評価します。
各選択肢の検討
a 血液検査
適切です。原因検索の基本です。b 心エコー検査
適切です。器質的心疾患の評価に必要です。c Holter心電図
適切です。症状と不整脈の関連評価に有用です。d 12誘導心電図
適切です。まず行うべき基本検査です。e Master二階段負荷試験
不適切です。高齢で運動耐容能が低く、失神様症状のある患者には向きません。
まとめ
本症例では、まず不整脈と器質的心疾患の評価を優先します。
不適切なのはMaster二階段負荷試験です。