115B30｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児循環器・呼吸器
2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。数日前から鼻汁と咳嗽を認め、今朝から発熱が出現し、息苦しそうであったため受診した。意識は清明。①体温37.8℃。②脈拍120/分、整。③呼吸数48/分。④SpO2 98％（room air）。⑤毛細血管再充満時間1秒。呼気性喘鳴を聴取する。顔色はやや不良で、口唇チアノーゼは認めない。咽頭発赤を認める。胸骨上部と肋間に陥没呼吸を認める。 下線部のうち緊急性が高いことを示唆するのはどれか。
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正解: c
正解
c ③
解説
小児の呼吸障害では、呼吸数増加が重症度をみるうえで非常に重要です。
2歳児で呼吸数48/分は明らかな頻呼吸であり、呼吸仕事量の増大を示します。
したがって、下線部のうち緊急性が高いことを示すのは③ 呼吸数48/分です。
なぜ呼吸数が重要か
小児は呼吸状態が悪化すると、まず
- 頻呼吸
- 陥没呼吸
- 鼻翼呼吸
- チアノーゼ
のようなサインが出ます。
この症例でも陥没呼吸があり、呼吸数増加は明らかに重症度を示す所見です。
各選択肢の検討
a ① 体温37.8℃
軽度発熱であり、これ自体は緊急性の高さを示しません。b ② 脈拍120/分
小児では発熱や不安でも上がりうる値で、単独では決め手になりません。c ③ 呼吸数48/分
正しいです。2歳児として明らかな頻呼吸で、呼吸苦の強さを示します。d ④ SpO2 98％
酸素化は保たれており、この値自体は緊急性を高める所見ではありません。e ⑤ 毛細血管再充満時間1秒
末梢循環は保たれていると考えられます。
ひっかけポイント
SpO2が保たれているため安心しそうになりますが、
小児では低酸素になる前に頻呼吸や陥没呼吸が先に出ることがあります。
そのため、呼吸数の異常は早い段階の重症サインとして重要です。
まとめ
小児の呼吸評価では、呼吸数をまず見ます。
本問では、緊急性が高いことを示すのは③ 呼吸数48/分です。