115B42｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 59歳の男性。1時間持続する前胸部痛のために救急車で搬入された。 現病歴：1か月前から階段昇降時に前胸部絞扼感を自覚していたが、安静にすると5分間ほどで消失した。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強し、自力で歩けなくなったため救急搬送された。 既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。 生活歴：自営業。喫煙は20本/日を39年間。飲酒はビールを500mL/日。 現症：意識は清明。身長168cm、体重82kg。体温36.6℃。心拍数104/分、整。血圧160/94mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96%（room air）。冷汗を伴い、四肢は冷たい。心雑音はないが、奔馬調律を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。 検査所見：心電図では明らかなST-T変化を認めない。 急性心筋梗塞を疑い、心筋トロポニンTを測定することとした。発症からの時間経過から感度は60%、特異度は90%であるとする。この患者の検査前確率を80%と考えたが、結果は陰性であった。 検査の結果は陰性であったが、担当医は病歴や症状から急性冠症候群である可能性が否定できないと判断し、患者にここまでの状況を説明することとした。 担当医が患者にかける言葉の中で、説明内容に対する患者の理解を確認しているものはどれか。
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正解: b
正解
b 「今までの説明で分からないことはありますか」
解説
インフォームドコンセントでは、説明したかどうかだけでは不十分で、患者が理解できているかを確認することが重要です。
この目的に最も近いのが、
「今までの説明で分からないことはありますか」
という問いかけです。
理解確認とは何か
医師の説明のあとには、患者が
- 何を理解できたか
- どこが分かりにくかったか
- どこに不安が残っているか
を確認する必要があります。
この確認がないと、同意が形式的なものになってしまいます。
実際の臨床でより確実なのは
実臨床では、
「ここまでの説明をどのように理解されましたか」
「大事な点を確認したいので、今の説明を言い返してみてください」
のような teach-back がさらに有用です。
ただし、この設問の選択肢の中では b が最も理解確認に当たります。
各選択肢の整理
a 「治療法について何かご希望はありますか」
これは患者の希望や価値観を確認する質問です。理解確認そのものではありません。b 「今までの説明で分からないことはありますか」
理解確認に最も近い質問です。c 「今後についてご家族に話したほうが良いですか」
家族への情報共有や支援体制の確認であり、理解確認ではありません。d 「なぜこの病気になってしまったとお考えですか」
これは患者の解釈モデルをたずねる質問です。e 「こちらの病院で検査と治療を受けるのでよろしいでしょうか」
これは同意の確認であり、理解の確認とは別です。
まとめ
この問題では、説明内容に対する患者の理解を確認しているのは b です。
理解確認、患者の希望、同意確認は、それぞれ別の段階として整理しておくことが大切です。
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