115C33｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a a「(突然) 自分は聖徳太子の子孫であるとわかった」
c c「(漠然と 何か恐ろしいことが起こりそうでひどく怖い」
e e「(隣家を見て )あ玄関の形は明日自分が死ぬことを意味している」

解説

統合失調症の一次妄想は、他の心理過程から説明しにくい、突然生じる妄想体験です。
内容そのものよりも、どのような形で生じたか が重要です。

この問題では、一次妄想に当たるのは a、c、e です。

一次妄想の代表

国試でよく問われる代表は次の3つです。

• 妄想直観、妄想着想
  突然、確信としてひらめく。

• 妄想気分
  何か重大で不気味なことが起こりそうだと感じる。

• 妄想知覚
  普通の知覚に、特殊で異常な意味づけを与える。

各選択肢の検討

a a「(突然) 自分は聖徳太子の子孫であるとわかった」

これは妄想直観、妄想着想です。
根拠なく、突然確信が生じているため、一次妄想に当たります。

b b「(食事の途中で 誰かが自分の食事に毒を盛っている」

これは被毒妄想です。
内容としては妄想ですが、一次妄想というより迫害的内容をもつ妄想として扱います。

c c「(漠然と 何か恐ろしいことが起こりそうでひどく怖い」

これは妄想気分です。
具体的内容が固まる前の、不気味で差し迫った感じが特徴で、一次妄想の代表です。

d d「(電車の客が会話する様子を見て 自分の悪口を話している」

これは関係妄想です。
周囲の出来事を自分に関連づけて解釈しているもので、一次妄想そのものではありません。

e e「(隣家を見て )あ玄関の形は明日自分が死ぬことを意味している」

これは妄想知覚です。
玄関の形という普通の知覚に、異常な意味を付与しているため、一次妄想です。

ひっかけポイント

この問題では、妄想の内容ではなく、妄想の成り立ちの形式を見分けることが大切です。

• 被毒妄想
• 関係妄想

は内容としては統合失調症でみられますが、一次妄想そのものとは区別します。

まとめ

一次妄想として押さえるべきなのは、

• 妄想直観、妄想着想
• 妄想気分
• 妄想知覚

です。
本問の正解は a、c、e です。