115C32｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 心室細動の既往
e 失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍

解説

植込み型除細動器、ICD は、致死性の心室性不整脈による突然死を予防するためのデバイスです。

適応を考えるときは、まず
心房性不整脈ではなく、心室細動や持続性心室頻拍が対象である
と整理すると分かりやすくなります。

なぜ a と e なのか

a 心室細動の既往

心室細動はそのまま突然死に直結する不整脈です。
蘇生された既往がある患者では、再発予防のために ICD が強く考慮されます。これは典型的な二次予防適応です。

e 失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍

器質的心疾患を背景とした持続性心室頻拍は、重篤な心室性不整脈として ICD の重要な適応です。
とくに失神を伴っている場合は、循環動態に悪影響を及ぼしていることが明らかで、突然死リスクが高いと判断します。

各選択肢の検討

• a 心室細動の既往
  正しいです。ICD の典型的適応です。

• b ふらつきを伴う心房粗動
  誤りです。心房粗動は上室性不整脈であり、ICD の対象ではありません。治療の中心は薬物療法やカテーテルアブレーションです。

• c 薬物不応性の発作性上室性頻拍
  誤りです。これも上室性不整脈で、ICD ではなくアブレーションなどを考えます。

• d カテーテルアブレーションが無効な心房細動
  誤りです。心房細動は ICD の適応にはなりません。

• e 失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍
  正しいです。突然死予防の観点から重要な適応です。

ひっかけポイント

この問題では、不整脈なら何でも ICD と考えないことが大切です。
ICD が対象とするのは、基本的に 致死性の心室性不整脈 です。

• 心房粗動
• 上室性頻拍
• 心房細動

は、症状が強くても ICD の適応ではありません。

まとめ

ICD は 心室細動 や 持続性心室頻拍 など、突然死に直結する心室性不整脈に対して用います。
正しいのは a、e です。