115D19｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科網膜・黄斑・視神経
58歳の男性。1か月前からの右眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右0.1（0.3×−1.0D）、左0.7（1.2×－1.0D）。眼圧は右12mmHg、左11mmHg。前眼部、中間透光体に異常を認めない。カラー眼底写真（A）、蛍光眼底写真（B）、黄斑部の光干渉断層計〈OCT〉像（C）を別に示す。 この患者に対してまず行うべき治療はどれか。
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正解: d
正解
d 抗VEGF薬硝子体注射
解説
提示された眼底、蛍光眼底、OCT の所見は、滲出型加齢黄斑変性 を示唆する。
この病態では、脈絡膜新生血管によって 出血、網膜下液、網膜内液、色素上皮剥離 などが生じ、視力低下をきたす。
現在の第一選択は 抗 VEGF 薬の硝子体内注射 であり、新生血管からの漏出と増殖を抑えることで視機能の維持、改善を図る。
各選択肢の検討
a 強膜内陥術
誤り。主に 裂孔原性網膜剥離 に対する治療であり、加齢黄斑変性には用いない。b 硝子体手術
誤り。硝子体出血や網膜前膜、黄斑円孔などで適応になるが、この病態の初期治療ではない。c 光線力学的療法
誤り。一部の病型で補助的に用いられることはあるが、まず行うべき標準治療ではない。d 抗VEGF薬硝子体注射
正しい。滲出型加齢黄斑変性の 第一選択 である。e 副腎皮質ステロイド内服
誤り。通常は適応ではない。
ひっかけポイント
- まず行うべき治療 を問われたら、滲出型加齢黄斑変性では 抗 VEGF 薬 を最優先に考える。
- 強膜内陥術 は網膜剥離、硝子体手術 は別の網膜硝子体疾患で出てくる選択肢であり、混同しないことが大切である。
- 光線力学的療法は完全に不要というより、第一選択ではない と整理する。