115D20｜第115回 医師国家試験 過去問
83歳の男性。3か月前からの左顔面痛を主訴に来院した。痛みが強い時には夜も眠れないという。顔面の発赤、腫脹はない。他の神経症状を認めない。鼻腔と咽頭の内視鏡像（A）及び副鼻腔CT（B）を別に示す。 まず行う対応として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 鼻腔内生検Ａ、Ｂ
解説
高齢者の片側性顔面痛が持続し、内視鏡と副鼻腔 CT で腫瘍性病変が疑われる場合、まず必要なのは 組織診断 である。
鼻副鼻腔悪性腫瘍では、内視鏡で観察できる部位から 鼻腔内生検 を行い、病理診断を確定させることが最優先となる。
各選択肢の検討
a FDG-PET
誤り。PET は病期評価や転移検索に有用だが、確定診断の前 に最初に行う検査ではない。b 広域抗菌薬の点滴静注
誤り。感染を示す発熱、発赤、腫脹などが乏しく、まず感染症として扱う状況ではない。c 頭蓋底手術
誤り。手術適応や術式の判断には、まず 病理診断 と病期評価が必要である。d 頭部 MRA
誤り。血管病変の評価には有用だが、この症例で最初に優先すべき対応ではない。e 鼻腔内生検Ａ、Ｂ
正しい。悪性腫瘍が疑われる以上、まず 病理学的確定診断 を行う。
国試での判断軸
- 画像で悪性腫瘍を強く疑っても、最初に必要なのは組織診断 である。
- PET や MRI、手術は、確定診断のあとに位置づく ことが多い。
- 「まず行う対応」を問う問題では、治療や病期評価より先に 生検 を考えるのが基本である。
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