115E50｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。68歳の男性。ふらつき感を主訴に来院した。現病歴：本日起床時から、頭がふらふらする感じを自覚したため受診した。既往歴：2年前に自宅近くの診療所で糖尿病と診断されたが、その後通院していない。生活歴：長男夫婦と同居している。偏食が激しく、近所で買って来た菓子などで不規則な食事をし、しばしば居酒屋で大量飲酒している。現症：意識は清明。身長165cm、体重70kg。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。眼振を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下を認めず、四肢・体幹の運動失調を認めない。起立と歩行に異常を認めないが両側アキレス腱の腱反射が消失している。検査所見：来院時、簡易血糖測定器で測定した血糖は350mg/dLであった。 糖尿病の診療を開始するにあたり、医師の説明で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「ご家族にも病状を説明したいのですが、良いですか」
解説
糖尿病のような慢性疾患では、患者本人の理解と同意を前提に、家族も含めた支援体制を整えること が重要です。
そのため、家族へ説明してよいかを本人に確認するこの言い方は適切です。
この発言のよい点
- 本人の意思を尊重している
- 守秘義務に配慮している
- 家族支援を治療に活かそうとしている
- 慢性疾患管理として自然である
各選択肢の検討
a 「すぐに運動して、体重を落としましょう」
一見もっともらしいですが、運動の可否や合併症評価を踏まえた個別指導が必要で、このままでは不十分です。b 「薬物治療の導入は、薬剤師が決定します」
薬物治療方針の決定は医師の責任です。c 「ご家族にも病状を説明したいのですが、良いですか」
正しいです。本人の同意を得たうえで家族支援を取り入れる、適切な姿勢です。d 「看護師が生活指導を担当するので、医師に聞かないでください」
多職種連携を誤って伝えており、不適切です。e 「治療について医師の言うことは絶対なので、必ず守ってください」
患者の自律性を尊重しておらず、パターナリズムが強すぎます。
ひっかけポイント
慢性疾患では多職種連携が大切ですが、それを理由に 医師の説明責任がなくなるわけではありません。
また、家族への説明も 本人の同意が前提 です。
覚えるポイント
- 糖尿病診療では 本人の理解と同意 が基本。
- 家族支援は重要だが、まず本人に確認する。
- 多職種連携は、責任放棄ではなく役割分担として行う。
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