115E8｜第115回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム医療倫理・医療安全患者の権利・意思決定支援
出血性ショックによる意識障害のある患者が付き添いなく救急搬送され、緊急手術が必要であると判断された。患者は他院に通院歴があることが判明している。 医療者の行為として誤っているのはどれか。
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正解: d
正解
d 治験参加への同意書が未取得の段階で治験用の降圧薬を使用した。
解説
この症例では、患者は意識障害があり、しかも出血性ショックで緊急手術が必要です。
このような場面では、救命のために必要な標準治療 は本人の明確な同意がなくても進めることがあります。
しかし、治験薬の使用 は別です。治験は研究であり、通常診療とは異なります。
同意が得られていない段階で治験用薬剤を使うのは不適切です。
各選択肢
a 術前に家族へ連絡を試みた。
正しい対応です。緊急でも家族への連絡はできる限り試みます。b 院内で緊急手術の必要性について討議した。
正しい対応です。緊急時でも院内で必要性を確認することは妥当です。c 通院歴のある医療機関へ診療情報の問い合わせをした。
正しい対応です。救急医療に必要な情報収集として適切です。d 治験参加への同意書が未取得の段階で治験用の降圧薬を使用した。
誤りです。 救急時でも、研究目的の治験薬を通常診療のように使うことはできません。e 輸血開始時までに血液型が判明しなかったためO型Rh（−）の赤血球輸血を行った。
正しい対応です。緊急時の未交差輸血として妥当です。
ひっかけポイント
緊急時には本人同意なしで治療が進むことがありますが、これは 救命のために必要な標準治療 に限った話です。
研究、治験 は別枠で考える必要があります。
覚えるポイント
- 緊急時は 救命のための通常診療 を優先する
- 家族連絡や情報照会はできる限り行う
- 治験薬は同意なしに使わない