116A13｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 運動障害を伴うことが多い。
• e 脳血流SPECTにおける血流分布異常は特定のパターンを示さない。

解説

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害を背景に生じる認知症です。
そのため、Alzheimer型認知症と違って、局所神経症状やまだらな認知機能障害を伴いやすいのが特徴です。

正しい選択肢

• b 運動障害を伴うことが多い。
  正しいです。脳血管障害が基盤にあるため、片麻痺、歩行障害、構音障害などを伴いやすくなります。

• e 脳血流SPECTにおける血流分布異常は特定のパターンを示さない。
  正しいです。病変の部位や広がりが症例ごとに異なるため、SPECT の血流低下は一定の型にまとまりにくいのが特徴です。

誤っている選択肢

• a 50歳台では発症しない。
  誤りです。50歳台でも脳血管障害を起こせば発症しえます。

• c 脳梗塞の初回発作では生じない。
  誤りです。初回の脳梗塞でも、病変部位によっては認知機能低下を来します。

• d 頭部MRI・MRA画像では異常を認めない。
  誤りです。むしろ MRI、MRA で脳梗塞、ラクナ梗塞、白質病変、血管狭窄などを認めることが多いです。

ひっかけポイント

この問題では、脳血管性認知症を画像異常を伴う認知症として捉えられるかがポイントです。
また、SPECT は Alzheimer型のような典型的パターンを示しにくい、という点も重要です。

覚えるポイント

• 局所神経症状を伴いやすい
• 運動障害を伴いやすい
• MRI、MRA で血管障害の所見を認めやすい
• SPECT に一定のパターンがない