112D40｜第112回 医師国家試験 過去問
85歳の男性。右利き。左上肢の感覚鈍麻を主訴に来院した。昨夜、入浴中に左上肢全体の感覚が鈍いことに気付いたが、そのまま就寝した。今朝になっても改善していなかったため、不安になり受診した。60歳台から高血圧症と糖尿病があり、降圧薬と経口糖尿病薬とを内服している。意識は清明。脈拍68/分、整。血圧164/92mmHg。脳神経に異常を認めない。上肢のBarré徴候は陰性で、両下肢の筋力低下も認めない。腱反射は全般に軽度亢進しているが、左右差は認めない。左上肢に表在覚鈍麻があり、閉眼すると左母指を右手指でうまく摘めない。左下肢および右上下肢に感覚異常はない。 別に示す頭部MRIの拡散強調像のうち、この患者のものと考えられるのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
左上肢だけの感覚障害で、筋力低下がないため、右の感覚皮質に限局する病変を考えます。位置覚障害も一次体性感覚野の障害を支持します。
解説
左上肢の表在覚が鈍く、閉眼時に左母指の位置を把握して右手でつまめません。感覚は対側大脳へ伝わるため右半球の病変を考えます。上肢だけに限局し運動麻痺がないことから、中心後回の上肢領域の小梗塞が適合します。
拡散強調像②には右頭頂部の中心後回付近に限局した高信号があり、症状の部位に対応します。拡散強調像の高信号は急性梗塞の検出に役立ちますが、画像だけでなく症状の局在と照合することが大切です。
選択肢の確認
a ①
誤り。①はより頭頂内側の高位領域に大きな高信号があり、下肢領域を含む障害を考えます。左上肢だけの感覚障害に最も適する像ではありません。
b ②
正しい。②の右中心後回付近の限局病変が、対側である左上肢の感覚障害に対応します。
c ③
誤り。③は右前頭葉の皮質から皮質下にかけての病変で、今回の限局した皮質性感覚障害の局在に合いません。
d ④
誤り。④は右島皮質周辺や後方の皮質など複数の領域に病変があり、上肢感覚皮質のみの障害という説明に比べて適合しません。
e ⑤
誤り。⑤は脳幹の病変です。脳幹障害では脳神経所見や広い範囲の感覚・運動症状を伴いやすく、本例の局在と異なります。
覚えるポイント
- 感覚皮質は中心後回、運動皮質は中心前回。
- 症状の左右・体の部位・運動の有無を画像と対応させます。
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