116B43｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。 現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。 既往歴：小児喘息の既往がある。 生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日。 家族歴：父親が糖尿病。 現 症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172cm、体重67kg。体温37.2℃。心拍数84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。 血液をふき取った後の創部の写真を別に示す。 神経断裂を疑う所見はどれか。
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正解: b
正解
b 指先の知覚脱出
解説
神経断裂を最も直接的に疑うのは、その神経の支配領域に一致した明らかな感覚脱失です。
したがって、この中で最も神経断裂を示唆するのは 指先の知覚脱失 です。
なぜ知覚脱失が重要か
鋭利な外傷で神経が切れている場合、末梢の支配領域に
- 知覚低下
- 知覚脱失
- 運動麻痺
が出ます。
このうち、指先の知覚脱失 は比較的直接的で、腱損傷や疼痛による見かけの運動制限と区別しやすい所見です。
他の選択肢
a 創部の強い疼痛
外傷一般でみられ、神経断裂に特異的ではありません。c 腕橈骨筋反射の低下
C5〜6、橈骨神経系の評価ですが、前腕屈側の局所創と直接結びつかないことも多く、決め手にはなりません。d 手関節自動伸展が不可能
神経障害でも起こりえますが、腱損傷でも起こるため、これだけでは神経断裂と断定しにくいです。e 損傷部位より末梢の浮腫
非特異的所見です。
ひっかけポイント
外傷では、動かない = 神経 と短絡しやすいですが、
実際には疼痛や腱断裂でも運動障害は起こります。
そのため、神経断裂を疑うなら感覚障害が重要な手がかりになります。
覚えるポイント
- 鋭利な外傷後の支配領域の知覚脱失は神経断裂を強く示唆する
- 運動障害だけでは腱損傷との鑑別が必要
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