116D19｜第116回 医師国家試験 過去問
75歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。5年前から慢性的な咳と痰を自覚していたがそのままにしていた。1年前から階段昇降や軽労作で息切れを自覚するようになった。1週間前から発熱と咽喉頭痛を認め、咳と痰の増加とともに呼吸困難が増強したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。来院時、意識は清明であるが、黄色痰および激しい咳が続いている。口すぼめ呼吸を認める。身長165cm、体重50kg。体温37.4℃。脈拍84/分、整。呼吸数21/分。SpO2 87%（room air）。呼吸音に異常を認めない。 この患者の初期治療として誤っているのはどれか。
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正解: c
正解
c 中枢性鎮咳薬の投与
解説
この症例は、感染を契機としたCOPD急性増悪が考えられます。
初期治療では、
- 酸素療法
- 短時間作用型気管支拡張薬
- 全身性ステロイド
- 必要に応じた抗菌薬
が基本になります。
一方、中枢性鎮咳薬は咳反射を抑えてしまうため、痰の喀出を妨げるうえ、COPDでは呼吸抑制や CO2 貯留を悪化させるおそれがあります。したがって不適切です。
各選択肢の検討
a 酸素療法
誤りではありません。低酸素血症があるため必要です。COPDでは過剰投与を避け、一般に SpO2 88〜92％程度を目標に調整します。b 抗菌薬の投与
誤りではありません。発熱と黄色痰があり、感染増悪が疑われるため適応があります。c 中枢性鎮咳薬の投与
正しいです。初期治療としては不適切です。d 副腎皮質ステロイドの投与
誤りではありません。気道炎症を抑え、急性増悪からの回復を早めます。e 短時間作用型β2刺激薬の吸入
誤りではありません。気管支拡張薬として初期治療の基本です。
ひっかけポイント
- 激しい咳があると「咳を止めたい」と考えがちですが、COPD急性増悪ではまず痰を出しやすくすることが大切です。
- 国試では、鎮咳薬で咳を止める発想は危険と覚えておくと対応しやすいです。
覚えるポイント
- COPD急性増悪の初期治療は、酸素、気管支拡張薬、ステロイド、必要なら抗菌薬です。
- 中枢性鎮咳薬は基本的に不適切です。
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