116D18｜第116回 医師国家試験 過去問
77 歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15 時頃から胸痛とふらつきがあり、20 時50 分に家族に連れられて来院した。12 誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70 mmHg 台に低下していた。150 J で電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120 mmHg に上昇した。血液検査で電解質異常を認めず、不整脈の誘因となる薬剤の服用は確認できなかった。心エコー検査で異常を認めず、緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変を認めなかった。今後、カテーテルアブレーション療法を検討している。 現時点での薬物療法として用いられないのはどれか。
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正解: a
正解
a α遮断薬
解説
この症例は血行動態が破綻した心室頻拍であり、電気的除細動後に洞調律へ戻っています。
再発予防としては、原因や心室頻拍のタイプに応じて抗不整脈薬を検討しますが、α遮断薬は心室頻拍の治療薬ではありません。
各選択肢の検討
a α遮断薬
正しいです。前立腺肥大症や高血圧症で用いられる薬であり、心室頻拍の治療には使いません。b β遮断薬
誤りです。心室性不整脈の抑制に用いられることがあります。c I群抗不整脈薬
誤りです。症例に応じて用いられることがあります。d ベラパミル
誤りです。特発性心室頻拍の一部では有効なことがあります。e ジルチアゼム
誤りです。適応は限定されますが、選択肢の中で「用いられない」と断定できるものではありません。
ひっかけポイント
- ベラパミルやジルチアゼムは、すべての心室頻拍に使うわけではありません。
ただし、この問題で問われているのは明らかに適応がない薬であり、それが α遮断薬です。
覚えるポイント
- 心室頻拍に α遮断薬は使わない
- 不整脈の国試では、適応があるかどうかよりも、まず明らかに適応外の薬を外せることが重要です。
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