116D20｜第116回 医師国家試験 過去問
32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日から右下腹部痛が出現し改善しないため受診した。18歳時に虫垂炎のため虫垂切除を受けている。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧132/80mmHg。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と軽度の反跳痛を認める。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球476万、Hb15.3g/dL、Ht43%、白血球12,400（好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球19%）、血小板25万。血液生化学所見：AST34U/L、ALT60U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP3.6mg/dL。腹部単純CTを別に示す。 この画像所見から最も考えられる疾患はどれか。
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正解: e
正解
e 大腸憩室炎
解説
この問題の決め手は、CTで
- 憩室が見えている
- その周囲の脂肪織に炎症所見がある
という2点です。これは大腸憩室炎に典型的な画像所見です。
右下腹部痛という臨床像から虫垂炎を連想しやすいですが、この患者はすでに虫垂切除後です。
国試では、局在だけでなく、CTの決め手所見を拾えるかが重要です。
各選択肢の検討
a 大腸癌
誤りです。壁肥厚や腫瘤形成、狭窄などが問題になりますが、憩室周囲脂肪織炎症が中心所見ではありません。b 便秘症
誤りです。炎症反応上昇や局所脂肪織炎症を説明できません。c 腸結核
誤りです。慢性経過で回盲部病変などが重要で、典型画像所見が異なります。d 虚血性腸炎
誤りです。高齢者に多く、腹痛と血便を伴うことが多い病態で、憩室周囲炎症像とは異なります。e 大腸憩室炎
正しいです。憩室と周囲脂肪織濃度上昇の組合せが典型です。
ひっかけポイント
- 右下腹部痛だけで虫垂炎に引っ張られやすい問題です。
- しかし、画像で憩室＋周囲脂肪織炎症があれば、まず憩室炎を考えます。
覚えるポイント
- 憩室が見える
- その周囲に脂肪織炎症がある
この2つがそろえば、CTでは大腸憩室炎を第一に考えます。
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