116E27｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b bK 7.0 mEq/L

解説

この症例では、

• 脈拍 32/分
• 不整
• 血圧 82/50mmHg
• 眼前暗黒感

と、重度の徐脈性不整脈による循環不全を示しています。

このような徐脈や伝導障害と強く関連する電解質異常として重要なのが、高K血症です。特に K 7.0mEq/L は重症域であり、房室伝導障害、徐脈、心停止の原因になりえます。

各選択肢の検討

• a Na 130mEq/L
  軽度低Na血症であり、徐脈性不整脈の直接原因としては考えにくいです。

• b bK 7.0 mEq/L
  正しい選択肢です。高K血症は重度徐脈、房室ブロック、致死性不整脈の原因になります。

• c cC 92 mEq/L
  低Cl血症自体は今回のような著明な徐脈の主因になりにくいです。

• d dC 8.0 mg/dL
  軽度低Ca血症は主にQT延長と関連しますが、この症例のような重度徐脈を最も説明する所見ではありません。

• e P 5.0mg/dL
  高リン血症は直接この病態を説明しにくいです。

高K血症で覚えること

高K血症では心電図で、

• テント状T波
• PR延長
• QRS幅増大
• 徐脈
• 房室ブロック
• 最終的には心静止

へ進行しうります。

覚えるポイント

国試では、徐脈＋低血圧＋不整脈をみたら、まず

• 高K血症
• 高度房室ブロック
• 薬剤性徐脈

を考えるのが基本です。
この問題では、数値として最も危険なのは K 7.0mEq/L です。