116E47｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。 現病歴：2日前に咽頭痛と37℃台の発熱が出現し、昨晩は38.6℃であった。市販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6℃に下がったが、咽頭痛は悪化している。鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。 既往歴：3年前にA群β溶血性連鎖球菌（A群β溶連菌）性咽頭炎を発症。月経痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居している。最終月経は7日前から4日間で終了した。 家族歴：父は高血圧症。母と弟は健康。 現　症：意識は清明。身長156cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cmの圧痛を伴うリンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。肋骨脊柱角叩打痛は両側で認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 11.6g/dL、Ht 39％、白血球17,400（好中球44％、好酸球1％、単球3％、リンパ球42％、異型リンパ球10％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 62U/L、ALT 94U/L、LD 785U/L（基準120～245）、ALP 100U/L（基準38～113）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 3.5mg/dL。 「発熱」「前頸部リンパ節腫大」「口蓋扁桃の白苔」「咳がない」の4項目について、A群β溶連菌性咽頭炎の事前確率は、該当項目数＝0で2.5％、1で10％、2で17％、3で35％、4で52％である。 A群β溶連菌迅速抗原検査は陰性であった。A群β溶連菌迅速抗原検査の陽性尤度比30、陰性尤度比0.2とすると、この患者におけるA群β溶連菌性咽頭炎の事後確率はどれか。