116E50｜第116回 医師国家試験 過去問
担当医は患者に病状を伝えるために以下のように行動した。 まず、①患者との面談の前に夫に電話で検査結果を伝えた。面談では、②今までの症状について患者の認識を確認した。次に、③患者が今回の検査結果をどこまで知りたいか確認した。その上で、なるべく平易な言葉や図を用いて腹部造影CTの結果を説明した。患者は驚き混乱している様子であったため、④患者の気持ちを察して少し間をとってから声をかけた。最後に、⑤患者の気持ちを傾聴し、共感の態度を示した。 悪い知らせの伝え方について、下線部のうち誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a ①
考え方
悪い知らせを伝えるときは、患者本人の理解や希望を確認しながら、丁寧に説明していくことが重要です。
代表的な考え方として、SPIKES という枠組みがよく用いられます。
この問題では、②〜⑤はその流れに沿った適切な対応ですが、①は不適切です。
なぜ ① が誤りか
①では、患者本人より先に夫へ電話で検査結果を伝えています。
患者に判断能力があり、事前に患者の同意も示されていない状況で、家族へ先に病状を伝えるのは適切ではありません。
まず尊重すべきなのは患者本人の知る権利と自己決定です。
家族への説明は重要ですが、原則として患者本人の意向を確認したうえで行うべきです。
②〜⑤が適切な理由
② 今までの症状について患者の認識を確認した
患者が病状をどう理解しているかを確かめるのは重要です。
これは説明の出発点になります。
③ 患者が今回の検査結果をどこまで知りたいか確認した
患者の希望に応じて情報提供の深さを調整する姿勢であり、適切です。
④ 気持ちを察して少し間をとってから声をかけた
強い感情反応が出たときには、すぐに情報を重ねるのではなく、感情に配慮した間が大切です。
⑤ 気持ちを傾聴し、共感の態度を示した
悪い知らせの後は、感情への対応が極めて重要です。
傾聴と共感は基本です。
ひっかけポイント
日本の臨床現場では、家族への配慮を先に考えたくなることがあります。
しかし国試では、患者本人の自律性をまず尊重することが重要です。
覚えるポイント
悪い知らせは、
患者本人の理解を確認し、知りたい範囲を尋ね、分かりやすく伝え、感情に寄り添う。
家族への先行説明は、患者の同意がない限り原則として適切ではありません。