116F47｜第116回 医師国家試験 過去問
79歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。昨年の検診では異常は指摘されず、自覚症状はない。精査の結果、臨床病期IA期の左下葉肺腺癌と診断された。最大腫瘍径は2.0cmであった。本人の希望で放射線治療を行うこととした。胸部CTを別に示す。 治療に伴う合併症として考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
- a 肺炎
解説
早期肺癌に対する放射線治療の代表的な合併症として重要なのが、放射線肺炎です。
設問の選択肢では「肺炎」となっていますが、ここで想定しているのは放射線性肺障害、とくに放射線肺炎です。
放射線肺炎とは
放射線照射を受けた肺に炎症が起こる病態で、
- 咳
- 発熱
- 呼吸困難
- 照射野に一致した浸潤影
などをきたします。
肺に照射する治療である以上、最も典型的に考えるべき合併症です。
各選択肢の検討
a 肺炎
正しいです。放射線治療後の代表的合併症として放射線肺炎を考えます。b 心肥大
誤りです。胸部照射で直ちに典型的に問われる合併症ではありません。c 乳び胸
誤りです。乳び胸は胸管損傷で問題となり、肺手術後の合併症として有名です。d 上肢浮腫
誤りです。上肢浮腫はリンパ流障害で起こりやすく、乳癌や腋窩郭清後などで問題になります。e 反回神経麻痺
誤りです。反回神経麻痺は腫瘍浸潤や手術操作で起こりえますが、この症例で放射線治療の代表的合併症として選ぶべきではありません。
ひっかけポイント
胸部悪性腫瘍の合併症では、手術の合併症と放射線治療の合併症を混同しやすいです。
放射線治療
→ 放射線肺炎手術
→ 乳び胸、反回神経麻痺など
この切り分けが大切です。
覚えるポイント
- 肺への放射線治療の代表的合併症は放射線肺炎
- 乳び胸は胸管損傷
- 反回神経麻痺は手術や腫瘍浸潤で考える
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