116F6｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 胆道閉鎖症

解説

母子健康手帳の便色カードで1番のような白色便、灰白色便がみられた場合は、胆汁が腸管へ十分に流れていないことを考えます。
生後 1 か月でこの所見があれば、最も重要なのは胆道閉鎖症です。

胆道閉鎖症では胆汁うっ滞のため便に胆汁色素が混じらず、白っぽい便になります。早期診断が極めて重要で、外科的治療は遅れるほど予後が悪くなるため、便色カードによる拾い上げは国試でも重要なテーマです。

各選択肢の検討

• a 母乳性黄疸
  間接ビリルビン優位の黄疸が中心で、通常は白色便になりません。

• b 胆道閉鎖症
  正しいです。乳児の白色便でまず疑うべき疾患です。

• c 乳糖不耐症
  下痢や腹部膨満が中心であり、白色便は典型的ではありません。

• d ビタミンK欠乏症
  出血傾向が問題になる疾患で、便色異常そのものを主徴とはしません。

• e 新生児乳児消化管アレルギー
  血便や粘液便をみることはありますが、胆汁うっ滞による白色便とは異なります。

国試での判断軸

• 乳児の白色便＝胆汁うっ滞
• 胆汁うっ滞でまず疑うべき重要疾患＝胆道閉鎖症
• 便色カードは、その早期発見のために使われます。

覚えるポイント

• 便色カード 1 番相当の白色便は要注意
• 胆道閉鎖症は早期診断が重要
• 母乳性黄疸では、通常便色は保たれる