116F63｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 血液培養

解説

この設問は、前問から続く外傷性腹腔内出血の評価の場面です。左下位肋骨骨折後の脾損傷や再出血が疑われており、優先されるのは出血とショックへの対応に直結する検査です。

そのため重要なのは、

• 輸血準備
• 凝固能評価
• 循環不全の程度の把握

です。一方、血液培養は敗血症や菌血症を疑うときに行う検査であり、この時点での優先度は低くなります。

各選択肢の検討

• a 血液型
  重要です。輸血の可能性があるため、早期に確認が必要です。

• b 血液培養
  正しいです。現時点では感染症よりも出血性病態の評価が優先されるため、優先度は低いです。

• c 血中乳酸
  重要です。組織低灌流やショックの評価に有用です。

• d 交差適合試験
  重要です。出血が進行した場合に速やかに輸血できるよう準備が必要です。

• e プロトロンビン時間
  重要です。止血能や凝固異常の有無を確認するため、外傷性出血の評価で有用です。

国試での判断軸

外傷患者では、

• 出血しているか
• ショックになっているか
• 輸血や止血介入が必要か

を優先して考えます。感染症評価の検査は、その後の優先順位になります。

覚えるポイント

• 外傷性出血では、血液型、交差適合試験、凝固系、乳酸が重要です。
• 血液培養は感染症が主問題のときに優先される検査です。