116F64｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• a 血球数算定
• c 腹部超音波検査

解説

前問までの経過から、この患者では脾損傷を含む腹腔内出血が問題になっています。翌日に頻脈と血圧低下が出現しており、まず考えるべきなのは再出血や血腫増大です。

この時点で重要なのは、すぐに再評価して、

• 出血が進んでいるか
• 貧血が進行しているか
• 腹腔内液体貯留が増えているか

を確認することです。

そのため適切なのは、

• 血球数算定
• 腹部超音波検査

の2つです。

それぞれの意義

血球数算定

HbやHtの低下を確認し、出血進行の有無を評価します。保存的加療を続けられるか、介入が必要かを判断する重要な材料です。

腹部超音波検査

ベッドサイドで迅速に行うことができ、腹腔内液体貯留の増加を確認できます。循環動態が悪化している患者の再評価として有用です。

各選択肢の検討

• a 血球数算定
  適切です。再出血の評価に直結します。

• b 脾臓摘出術
  誤りです。再出血が疑われても、まずは現状を再評価してから治療方針を決めます。状態や画像所見によっては塞栓術や手術を検討します。

• c 腹部超音波検査
  適切です。迅速な再評価に有用です。

• d 上部消化管内視鏡検査
  誤りです。消化管出血を示す所見はなく、病態に合いません。

• e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
  誤りです。IABPは主に心原性ショックで用いる補助循環であり、外傷性出血には適応がありません。

ひっかけポイント

頻脈と低血圧をみると、すぐに手術を選びたくなります。
しかし、この設問でまず求められているのは、再出血の有無を迅速に確認することです。

覚えるポイント

• 保存的にみている外傷患者が悪化したら、まずHbの再確認と腹腔内出血の再評価を行います。
• その結果を踏まえて、塞栓術や手術を判断します。